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便秘吃药讲究多
阅读人数: 1017     发布日期: 2012-6-25

  小张姑娘才25岁,来诊时的第一句话就是:“医生,能把我的肠子切了吗?”交谈后才得知,小张虽然年纪青青,但却与便秘抗争了十多个年头,只要医院里有的药她都吃过,开始还管用,现在什么大黄、番泻叶,吃多少也没用,甚至连灌肠都灌不出来,整天处于痛苦中,她对药物是彻底失去信心了,所以才想到手术这根最后的“救命稻草”。
  便秘的外科治疗在临床一般都是非常谨慎的,尤其是结肠切除,且不说手术本身的损伤和可能的不良反应,单从效果上讲,术后可能会走向另一极端,腹泻。由于结肠主要用来存储粪便和吸收水分,一旦切除后,就会出现不可逆的稀便,便频,严重降低生活质量。
  像小张这样的情况现在很普遍,其实并不是便秘本身有多难治,而是方法问题,长期乱吃药、吃猛药的后果就是越通越不通,越治越不治。下面就通便药的科学使用问题谈几点看法.

  峻泻剂救急,应见效即止。泻药根据作用机理一般可分为六类,即容积性(膨胀性、植物性)、刺激性(接触性)、渗透性和润滑性泻药及肠动力药和5―羟色胺受体激动剂。其中刺激性泻药和大剂量渗透性泻药因导泻作用快、效力强被认为是“峻泻剂”,刺激性泻药包括中药番泻叶、大黄、芦荟和西药酚酞(果导片)、比沙可啶(便塞停)、吡苯氧磺钠、蓖麻油等,这类药可以刺激肠壁,增加肠道蠕动,而促进排便,主要用于暂时性通便,持续使用不要超过一周。如果长期服用,会产生严重药物依赖性,药物的用量会越来越大,甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织,由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。同时大黄、番泻叶等含有“蒽菎”化合物,日久会在在肠粘膜中沉积,使肠表面变成黑色而黑变病,这种改变可能会增加患结肠癌的危险。此外还会使肠道生态内环境遭到破坏,双歧杆菌等有益菌群平衡失调,肠腔内正常pH值发生改变,肠道所分泌的大量水分丢失,出现脱水症状。渗透性泻药如硫酸镁(盐性泻剂)、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇(福松)和芒硝等,大剂量服用后可致水泻,现在临床上多用在肠镜检查前的肠道准备。这类药如果大剂量、长期使用,可引起水电解质紊乱、腹泻与便秘交替出现。
  缓泻剂常用,亦不可久用。容积性泻药中的甲基纤维素、琼脂、果胶,润滑性泻药的开塞露、液体石蜡、多库酯钠,小剂量的渗透性泻药如杜密克、乳果糖等,因起效时间长、作用和缓,副作用低,被称为“缓泻剂”,可以作为临床常用药。开塞露主要成分是甘油或含硫酸镁,局部应用后刺激性不大,效果明显。杜密克、乳果糖不被胃吸收,可以完整地到达结肠,之后分解为单糖,呈低分子量的有机酸状态,酸度的增加有利于肠道有益菌的生长繁殖,从而刺激结肠蠕动,增加渗透压,使水分向肠腔内移动,以增加粪便水分,从而软化大便,控制好剂量,临床上是很不错的通便药。但这些药依然不可久用,容积性泻药久用可以降低神经的敏感度,润滑性泻药久用会影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收。  
  中成药制剂,应甄别选用。目前临床上通便药中中药要多于西药,一种错误的观点是认为中药安全、副作用少。其实不然,只要含大黄、番泻叶、芒硝、决明子、芦荟等中药制剂都不可久服。现在很多年轻女性都在服用“肠清”茶、减肥茶和“排毒养颜”药,一定要看清说明书中是否含有以上中药成分,当心“排毒”不成反致便秘。临床常用的中药如麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、防风通圣丸、牛黄上清丸、六味安消胶囊、舒秘胶囊都含有大黄或芦荟等成分,虽然含量不是很高,使用前也应仔细阅读说明书根据自己的体质看看是否适合,如果用也要控制时间,一般连续使用不要超过三个月。
  孕妇与老幼,用药有分别。孕妇应禁用刺激性、容积性和渗透性泻剂,可以服用蜂蜜,或短时间服用液体石蜡、麻仁丸,急性便秘时可用开塞露。老年便秘常用含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌的双歧三联治活菌、丽珠肠乐等,这些微生态制剂可以清除体内“垃圾”,调节肠道菌群平衡,使肠道功能恢复正常,保持大便通畅。根据体质和病情老年人可用内服缓泻剂,如麻仁丸、通泰胶囊和乳果糖。但要注意,糖尿病患者禁用乳果糖。也可选用润滑肠道的各种栓剂,如开塞露、甘油栓、太宁栓等。小儿便秘最简易的方法是将肥皂削成指头大小,用水弄湿后塞入肛门,以刺激排便。也可用开塞露、肥皂水或生理盐水灌肠。口服药用液体石蜡,临睡前服用,0.5ml/kg/次,或矿物油,60~90ml/日,分早晚两次,矿物油可以较长时间使用,一般为3~6个月。
  辨证来施治,治本又安全。我国隋朝《诸病源侯论》谓:“大便难者,由五脏不调,阴阳偏有虚实,谓三焦不和则冷热并结故也。”中医对便秘归纳为四个证型,即肠胃积热、气机郁滞、气血阴亏和阴寒凝滞,根据每个人的自身特点分别采取不同的治法和方药,这种个性化的治疗方案从疾病的发生根本上入手,无疑要优于单一的通便法。
  便秘的治疗是个复杂的系统工程,必须从包括药物、饮食、心理、环境、排便习惯等多方面入手,才能取得好的效果。可以说没有一种药物可以终身服用,决不能图省事过度依赖药物,更不能图一时痛快而钟情于“速效”药。只有科学用药,才能真正摆脱便秘的困扰.


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